Kalp yetmezliği olan bazı kişilere yönelik kardiyak rehabilitasyona yönelik Medicare kapsamı neredeyse on yıl önce genişletildi ve tıbbi kılavuzlar bunu öneriyor. Ancak yeni bir araştırmaya göre, fayda sağlayabilenler çoğu zaman bunu alamıyor.
Ülke çapındaki bir kayıtta yalnızca 4 kişiden 1’i, kalbin etkili bir şekilde kasılmadığı ejeksiyon fraksiyonunun azalması nedeniyle kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırıldıktan sonra kardiyak rehabilitasyona yönlendirildi. Bunların arasında yaklaşık 25 kişiden 1’i fiilen bir rehabilitasyon programına katılmıştır. Bulgular Salı günü dergide yayınlandı Dolaşım: Kalp Yetmezliği.
Araştırmacılar, iyi haberin, yönlendirmelerin zaman içinde arttığını, 2010’da %8’den 2018’de %32’ye çıktığını söyledi. Ancak bazı gruplar için eşitsizlikler devam etti. Kardiyak rehabilitasyona yönlendirilmeyen kişilerin daha yaşlı, siyahi, birden fazla sağlık sorunu olan veya kırsal bölgelerde yaşayan kişiler olma olasılığı daha yüksekti.
Egzersiz eğitimi ve sağlıklı yaşam tarzı eğitimini içeren, tıbbi olarak denetlenen bir program olan kardiyak rehabilitasyonun, yaşam kalitesini ve egzersiz düzeylerini iyileştirdiği ve kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırılma veya herhangi bir nedenden dolayı ölüm riskini azalttığı önceki araştırmalarda gösterilmiştir. Çalışmanın kıdemli yazarı ve Dallas’taki UT Güneybatı Tıp Merkezi’nde kardiyolog olan Dr. Ambarish Pandey, bu nedenle, bunu almamanın kişinin genel sonuçlarında büyük bir fark yaratabileceğini söyledi.
Pandey, “Yaşlı hastalar genellikle kardiyak rehabilitasyon için fazla zayıf kabul ediliyor” dedi. Kırılganlık sorunları olan hastaların kardiyak rehabilitasyondan, olmayanlara göre daha fazla fayda görebileceğine dair kanıtlara rağmen, “Bu hastalara yönelik bu önyargı, eşitsizliklerin gelişmesine izin verdi”.
Araştırmacılar, siyahi hastalar için daha düşük sevk oranlarına katkıda bulunan şeyin, sosyoekonomik dezavantajın kardiyak rehabilitasyona katılım konusunda bir zorluk olarak algılanmasının yanı sıra ırkla ilgili diğer bilinçli ve bilinçaltı önyargılar olabileceğini söyledi.
Pandey, kronik böbrek hastalığı, yüksek tansiyon veya kronik akciğer hastalığı gibi birden fazla sağlık sorunu olan hastalar için “hastanın egzersiz yapamayacağı düşünülüyor” dedi. Ancak durum her zaman böyle değildir, dedi.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, altı hafta boyunca hastane dışında kalan, ejeksiyon fraksiyonu azalmış kronik, stabil kalp yetmezliği olan kişiler için 2014 yılında kardiyak rehabilitasyonun kapsamını genişletti. Bu, 2010 ile 2020 yılları arasında hastaneye kaldırılan 8.310 hastayı içeren yeni çalışmada analiz edilen popülasyon araştırmacılarıdır.
Yaklaşık %26’sı kardiyak rehabilitasyona yönlendirildi ancak bunların yalnızca %4’ü katıldı ve ortalama yedi seansa katıldı. (Tam bir kardiyak rehabilitasyon süreci genellikle 36 seans olarak kabul edilir.) Programa sevk edilenlerin, sevk edilmeyenlere kıyasla bir yıl içinde ölme riski %16 daha düşüktü. Ancak kalp yetmezliği veya başka bir nedenden dolayı tekrar hastaneye yatma riskinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.
Kalp yetmezliği olan ABD’li yetişkinlerin sayısı artıyor ve tahminen 6,7 milyon kişi bu hastalıkla yaşıyor Amerikan Kalp Derneği istatistikleri. Hastalar bazen birden fazla kez hastaneye kaldırılabilir. Kalp yetmezliği kuralları AHA ve Amerikan Kardiyoloji Koleji’nden araştırmacılar, kardiyak rehabilitasyonun hastanın taburculuk sonrası bakım planının bir parçası olması gerektiğini söylüyor.
Detroit’teki Henry Ford Hastanesi’nin koruyucu kardiyoloji direktörü Dr. Steven Keteyian, kardiyak rehabilitasyon bakımının hastaneye kaldırılma sırasında hızlı bir şekilde ayarlanması gerektiğini söyledi. “Bu makale çok önemli bir ışık tutuyor” dedi. “Hastaneden taburcu olduktan sonra, bu hastaların üç ila dört hafta içinde rehabilitasyona programlanması önemlidir.”
Erişim engellerini aşmak için Pandey, tele-sağlık gibi seçeneklerin, ulaşım imkanı olmayan veya rehabilitasyon programlarının sınırlı olduğu veya kliniğe ulaşmak için uzun mesafeli yolculuk gerektiren kırsal bölgelerde yaşayan insanlara yardımcı olabileceğini söyledi.
Keteyian, iyi doktor-hasta iletişiminin de önemli olduğunu söyledi.
“Doktorların ve hasta bakım ekiplerinin hastalarının ihtiyaçlarının karşılandığından emin olmaları gerekiyor” dedi. Bu, “hastayla samimi bir tartışma yapmak anlamına gelir; bu, hastalık yönetiminin temelleri konusunda ona yardımcı olmayı ve rehabilitasyona başlamasını da içermelidir. Örneğin, hasta için ulaşım zorsa o zaman belki de hastanın gelmesi bir çözüm olabilir.” Haftada bir kez bizzat rehabilitasyona katılmak ve diğer günlerde evde yapılan yapılandırılmış, önceden belirlenmiş bir yürüyüş programını takip etmek.”
Her iki uzman da özetle, eğer kalp yetmezliği olan bir kişiye kalp rehabilitasyonunun mümkün olduğu söylenmemişse proaktif davranıp sorması gerektiğini söyledi. Pandey, “Takipte tüm hastalara (kardiyak rehabilitasyon) teklif edilmelidir” dedi.
